Ventrikulaarne vaheseina defekt

Sisukord:

Ventrikulaarne vaheseina defekt
Ventrikulaarne vaheseina defekt
Anonim

Ventrikulaarse vaheseina defekti ülevaade

Ventrikulaarne vaheseina defekt on auk südame parema ja vasaku vatsakese vahel. See kõrvalekalle tekib tavaliselt enne sündi ja seda esineb kõige sagedamini imikutel.

  • Vatsakesed on südame kaks alumist kambrit. Nende vahelist seina nimetatakse vaheseinaks. Vaheseina auku nimetatakse vaheseina defektiks.
  • Kui auk asub ülemiste kambrite või kodade vahel, nimetatakse seda kodade vaheseina defektiks.
  • Imikutel võib sündida üks või mõlemat tüüpi defektid. Neid seisundeid tuntakse tavaliselt kui "auku südames".

Tavaliselt jõuab kehast hapnikuvaba veri tagasi südame parema poole ülemisse kambrisse, mida nimetatakse paremaks aatriumiks. See liigub läbi trikuspidaalklapi paremasse vatsakesse, mis pumpab verd kopsudesse, et neelata hapnikku. Pärast kopsudest väljumist naaseb hapnikuga rikastatud veri südame vasakusse külge, vasakusse aatriumi. Seejärel läheb see läbi mitraalklapi vasakusse vatsakesse, kus see pumbatakse välja, et varustada hapnikku kõikidesse keha kudedesse.

  • Vatsakese vaheseina defekt võib võimaldada äsja hapnikuga küllastunud vere voolamist vasakust vatsakesest, kus rõhk on kõrgem, paremasse vatsakesse, kus rõhk on madalam, ja seguneda hapnikuvaba verega. Parema vatsakese segunenud veri voolab tagasi või tsirkuleerib kopsudesse. See tähendab, et parem ja vasak vatsake töötavad rohkem, pumpades välja suurema koguse verd kui tavaliselt.
  • Lõpuks võib vasak vatsake töötada nii kõvasti, et hakkab ebaõnnestuma. See ei suuda enam verd nii hästi pumpada kui varem. Südame vasakusse külge naasev veri võib tagasi jõuda kopsudesse, põhjustades kopsude ummistust, ja südame paremasse külge naasev veri võib veelgi tagasi kehasse, põhjustades kaalutõusu ja vedelikupeetust. Üldiselt nimetatakse seda kongestiivseks südamepuudulikkuseks.
  • Kui VSD on suur ja kirurgiliselt korrigeerimata, võib rõhk kopsudes suureneda, mida nimetatakse pulmonaalseks hüpertensiooniks. Mida kõrgem on kopsu- või kopsurõhk, seda suurem on võimalus, et veri voolab paremast vatsakesest läbi VSD vasakusse vatsakesse, põhjustades vasaku vatsakese kaudu hapnikuvaba vere väljapumpamist kehasse, põhjustades tsüanoosi (nahk sinine).
  • Nende probleemide oht sõltub vaheseina augu suurusest ja sellest, kui hästi imiku kopsud toimivad.

Stetoskoobiga võib ventrikulaarse vaheseina defekti kuulda alles mitu päeva pärast sündi. Selle põhjuseks on asjaolu, et vastsündinu vereringesüsteem muutub esimese nädala jooksul ning kopsu- või kopsurõhu langus tekitab kahe vatsakese vahel suurema rõhuerinevuse, mis võib suurendada vasakult paremale suunavat šunti ja tekitada kuuldavat müra.

Ventrikulaarsed vaheseina defektid on imikute kõige levinumad kaasasündinud südamedefektid

  • Seisund esineb ligikaudu 25%-l kõigist südamedefektiga sündinud imikutest.
  • Need defektid esinevad sagedamini enneaegsetel imikutel.

Ventrikulaarse vaheseina defekti põhjused

Keegi ei tea, mis põhjustab vatsakeste vaheseina defekte, kuid need on tõenäoliselt tingitud südame väärarengust, mis tekib siis, kui imik areneb emakas.

  • Seina vaheseinas võib olla ainult üks auk või mitu auku.
  • Vahesein ise on jagatud mitmeks piirkonnaks, sealhulgas membraanseks osaks, lihaseliseks osaks ja muudeks piirkondadeks, mida nimetatakse sisse- ja väljalaskeavaks. Ükskõik millisel või kõigil neist osadest võib olla auk.
  • Auku asukoht oleneb sellest, kus väärareng loote arengu ajal aset leiab.

Kõige levinum ventrikulaarse vaheseina defekti tüüp on membraanne variant. Seda tüüpi auk asub aordiklapi all, mis juhib verevoolu vasakust vatsakesest keha põhiarterisse, aordi.

Ventrikulaarse vaheseina defekti sümptomid

Väikesed augud vatsakeste vaheseinas ei põhjusta tavaliselt sümptomeid, kuid lapse tervishoiuteenuse osutaja tunneb need sageli ära, kui alumise rinnaluu või rinnaku vasakus servas kostab valju südamekahinat. Suured augud tekitavad sümptomeid tavaliselt 1–6 kuud pärast lapse sündi. Vasaku vatsakese töö hakkab ebaõnnestuma, põhjustades järgmisi sümptomeid:

  • Kiire hingamine
  • Higistamine
  • Pallur
  • Väga kiired südamelöögid Vähenenud toitmine
  • Kehv kaalutõus

Kui vatsakeste vaheseina defekti ei avastata varakult, võib see aja möödudes põhjustada tõsisemaid probleeme ja raskemaid sümptomeid. Suurimaks murekohaks on kõrge rõhu tekkimine kopsudes (pulmonaalne hüpertensioon). Kui vatsakeste vaheseina defekt ei ole kirurgiliselt suletud, võib tekkida pöördumatu pulmonaalne hüpertensioon ja lapsel ei pruugi operatsioonist enam kasu olla. Järgmised on pulmonaalse hüpertensiooni tüüpilised sümptomid:

  • Minestamine
  • Hingamishäire
  • Valu rinnus
  • Naha sinakas värvuse muutus (tsüanoos)

Nahk muutub nõrg alt sinakaks, kui kuded ei saa piisav alt hapnikku. Seda seisundit nimetatakse sageli "hüpoksiaks" või "hüpoksiaks".

Millal arstiabi otsida

Teie lapse tervishoiuteenuse osutajale tuleb teatada kõigist järgmistest:

  • Kehv kaalutõus või kaalutõusu aeglustumine esimestel elukuudel
  • Ebatavaline käitumine
  • Mistahes muud eelmises jaotises märgitud sümptomid

Kohe visiit lähima haigla erakorralise meditsiini osakonda on õigustatud, kui märkate oma imiku puhul mõnda järgmistest:

  • Hingamispuudus, mis tahes tüüpi hingamisraskused või olemasoleva hingamisprobleemi süvenemine
  • Naha, huulte või küüntealuse sinakas värvus
  • Ebatavaline või seletamatu higistamine

Eksamid ja testid

Kui enne teie lapse haiglast lahkumist avastatakse vatsakeste vaheseina defekt, võidakse enne haiglast lahkumist tellida mitu analüüsi.

  • Võib teha ehhokardiogrammi (südame ultrahelipilt), rindkere röntgenipildi ja vereanalüüse.
  • Teil palutakse konsulteerida oma lapse esmatasandi arstiga ning peate hoolik alt jälgima märke ja sümptomeid, mis viitavad kongestiivsele südamepuudulikkusele või hüpoksiale.

Ventrikulaarse vaheseina defekt tuvastatakse füüsilisel läbivaatusel stetoskoobiga kuuldava süstoolse müraga piki alumist vasakut rinnaku või rinnaluu piiri. See on seotud hapnikuga rikastatud verega, mis “sihib” läbi augu või VSD paremasse vatsakesse.

Auku olemasolu südames saab kinnitada ehhokardiogrammiga. See valutu test kasutab ultraheli laineid, et luua südamest liikuv pilt. See võib määrata vasaku vatsakese suurenemise, kopsude rõhu abil vasakult paremale šundi suuruse ja hinnata šundimise astet empiirilise valemi abil.

Rindkere röntgenülesvõte on kasulik selleks, et näha, kas südame üldine suurus on suurenenud, ja võib näidata vedeliku olemasolu kopsudes või kopsude ummistust. Elektrokardiogramm on abiks vasaku ja parema vatsakese suuruse hindamiseks. Kui näidustatud on parema vatsakese hüpertroofia, võib see viidata pulmonaalsele hüpertensioonile.

Teatud asjaoludel võidakse teostada südame kateteriseerimist.

  • Selle protseduuri käigus sisestatakse kubemesse, käsivarre või kaela nahka väga õhuke plasttoru, mida nimetatakse kateetriks (kohaliku tuimestuse all minimaalse valuga) ja viiakse röntgenivaatluse all südamesse. kardioloog.
  • Rõhku mõõdetakse südame sees, eriti kui varem on olnud muret pulmonaalse hüpertensiooni astme ja seega ka töövõime pärast. Kui kopsurõhk on väga kõrge ega lange hapniku ja täiendavate veresooni laiendavate ravimitega, ei pruugi patsient olla opereeritav.
  • Kui on võimalikud täiendavad kõrvalekalded, võib südame sisemuse anatoomia visualiseerimiseks läbi viia värviuuringu. Kuid ehhokardiogramm võib selle eesmärgi saavutada enamikul patsientidest.

Ventrikulaarse vaheseina defekti ravi

Mõnel vatsakeste vaheseina defektiga lapsel taandub defekt lapse kasvades ise.

Arstiabi

Kui sümptomeid põhjustab suurem vatsakeste vaheseina defekt, võib teie lapse tervishoiuteenuse osutaja teile ravimeid välja kirjutada.

  • Milline ravim määratakse, sõltub sümptomite tõsidusest.
  • Ravi eesmärk on vähendada südame paispuudulikkuse sümptomeid, nagu kehv kasv ja areng, kaalulangus ja/või nõrk kaalutõus, liigne higistamine ja kiire hingamine. Vanemal patsiendil tekib tavaliselt vedelik kopsudes, maksas ja jalgades.
  • Antibiootikumide rutiinne kasutamine on õigustatud hambakirurgia ja kõigi invasiivsete protseduuride puhul, kui pärast sulgemist esineb veel VSD.

Ravimid

  • Vasodilataatorid: angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid või angiotensiini retseptori blokaatoreid kasutatakse vasaku vatsakese töökoormuse vähendamiseks.
  • Digoksiin (Lanoxin) suurendab südamelihase tugevust, et tulla toime suurema veremahuga.
  • Diureetikumid nagu Lasix (furosemiid) või spironolaktoon aitavad eemaldada kehast liigset vedelikku, nii et süda ei peaks nii palju töötama ja patsient tunneb end palju paremini.

kirurgia

Suuremad ventrikulaarsed vaheseina defektid ei sulgu lapse kasvades. Kui see ei sulgu, on vajalik südame kirurgiline sulgemine.

  • Kirurgiline sulgemine tehakse tavaliselt enne, kui laps läheb eelkooli.
  • Operatsioon on näidustatud, kui ravimid esimestel elukuudel või -aastatel ei aita, eriti kui laps ei kasva piisav alt isegi ravimitega.
  • Pulmonaalse hüpertensiooni tunnuste ilmnemisel on operatsioon kiireloomulisem.
  • Enimkasutatav toiming hõlmab Gore-Tex plaastri asetamist augu kohale. See hoiab ära šunteerimise (hapnikuga küllastunud vere liikumine vasakust vatsakesest paremasse vatsakesse).

Operatsiooni vastsündinutele tavaliselt ei tehta, sest väikesed defektid taanduvad iseeneslikult 20%-25% juhtudest. Operatsioon on ka riskantsem esimestel elukuudel; operatsioonist tulenev surmaoht on suurem esimesel 6 elukuul.

Teadlased katsetavad defekti katvaid seadmeid, mis tehakse südame kateteriseerimise laboris, mitte avatud südameoperatsiooniga.

Järgmised sammud – järeltegevus

  • Koduvatsakeste vaheseina defekti pidevaks ümberhindamiseks on vaja regulaarseid visiite kontorisse ja ehhokardiogramme.
  • Lapse kaalu ja pikkust/pikkust kontrollitakse sageli. Söötmise ja aktiivsuse taset tuleks regulaarselt hinnata.
  • Antibiootikumide rutiinne kasutamine on hambakirurgia ja mis tahes invasiivse protseduuri puhul garanteeritud.

Ennetamine

Naised ei saa raseduse ajal midagi ette võtta, et vältida nende imikute ventrikulaarse vaheseina defekti tekkimist.

Outlook

Lapse kasvamise ajal võib defekt muutuda väiksemaks ja ise sulguda.

  • Kakskümmend kuni 25% kõigist vatsakeste vaheseina defektidest mööduvad 3-aastaselt ilma meditsiinilise sekkumiseta.
  • Lapsed, kellel puuduvad sümptomid ja kes on esmatasandi arsti järelevalve all, ei pea oma tegevust piirama. Kerge kuni mõõduka vere manööverdamisega lapsed võivad oma aktiivsust vähendada.
  • Kui defekt on parandatud, pole tegevuspiiranguid.

Vatsakese vaheseina defektidest võivad tuleneda mitmed muud seisundid.

  • Aordi regurgitatsioon: veri voolab aordist tagasi vasakusse vatsakesse.
  • Endokardiit: ebanormaalsest verevoolust tingitud südameklappide infektsioon. Kuna endokardiit on alati võimalik, võivad meditsiinitöötajad soovitada, et teatud tüüpi vatsakeste vaheseina defektidega lapsed saaksid enne hambaravi või operatsiooni läbimist antibiootikume.
  • Pulmonaalne hüpertensioon: rõhu tõus südame paremas pooles ja kopsuarterites. Selle põhjuseks on vere manööverdamine vasakust vatsakesest paremasse vatsakesse, mis suurendab rõhku paremas vatsakeses.

Soovitan:

Huvitavad artiklid
Mis on günekomastia? Kuidas see mehi ja poisse mõjutab?
Loe rohkem

Mis on günekomastia? Kuidas see mehi ja poisse mõjutab?

Mis on günekomastia (suurenenud rinnad meestel)? Günekomastia on seisund, mis paneb poistel ja meestel rinnakoe paisuma. See võib juhtuda, kui teie kehas on kahe hormooni tasakaal paigast ära. Kui teil on rasvade ladestumise tõttu suurenenud rinnad, on teil teistsugune seisund, mida nimetatakse pseudogünekomastiaks.

Mastiit: sümptomid (palavik pärast rinnaga toitmist), ravi & Ennetamine
Loe rohkem

Mastiit: sümptomid (palavik pärast rinnaga toitmist), ravi & Ennetamine

Heal päeval võivad teie rinnad tunduda hellad. Nad on alati eesliinil, võttes enda kanda iga pärastlõunase sörkjooksu ja põntsutamise väikelapse. Nad ei nakatu sageli, kuid kui nad seda teevad, võib see valutada nagu ükski halb rinnahoidja või PMS-i valu.

Hingehoidmise loitsud: tehke seda siis, kui teie lapse kapuuts hingab
Loe rohkem

Hingehoidmise loitsud: tehke seda siis, kui teie lapse kapuuts hingab

Kui teie väike laps reageerib äkilisele valule või ärrituvusele mittehingamisega, muutub siniseks või kahvatuks ja seejärel minestab, võis tal lihts alt hinge kinni hoida. Kui see juhtub, võib see olla hirmutav ja vanemas muretsemiseks. Need hood, mida nimetatakse ka hinge kinnipidamiseks, on mõnevõrra tavalised ja võivad esineda tervetel lastel.